Masseteric-Facial Anastomosis: A Report of Three Cases

Intoduction The pathways of the facial nerve are variable, and knowledge of that is essential. The worst impact caused by facial paralysis is related to quality of life, especially regarding the self-esteem and social acceptance on the part of the patients, leading to social isolation and disruption on their mental health. Case Report A 33-year-old female patient, with a stage-T3 acoustic neurinoma, presented with a moderate dysfunction (grades II to III) according to the House- Brackmann (HB) Facial Nerve Grading System. A 43-year-old male patient, with a stage- T4B trigeminal schwannoma, underwent a resective surgery and presented grade-VI dysfunction according to the HB scale. And a female patient with a stage-T4A acoustic neurinoma presented grade-IV dysfunction according to the HB scale. Discussion We performed a literature review of papers related to surgeries for masseteric-facial nerve anastomosis and compiled the results in table; then, we compared these data with those obtained from our cases. Conclusion The masseteric nerve is the one that shows the best prognosis among all the cranial nerves that could be used, but it is also necessary to perform well the surgical technique to access the facial branch and consequently achieve a better masseteric-facial nerve anastomosis.

Manejo terapéutico kinésico en pacientes pediátricos con parálisis facial sometidos a cirugía reconstructiva / Kinesic therapeutic management in pediatric patients with facial palsy undergoing reconstructive surgery

La Parálisis Facial (PF) es una condición infrecuente en pacientes pediátricos, representa un problema clínico relevante y conlleva diversas implicaciones. Tanto el curso natural como el tratamiento y pronóstico no se encuentran bien documentados en la literatura, más aún en sujetos sometidos a cirugía. Se presentan 2 casos de PF sometidos a cirugía reconstructiva, niño de 9 años y niña de 8, ambos casos revisados de forma retrospectiva. Se planteó un bordaje y evaluación kinésica estructurado como tratamiento para estos pacientes. El sistema de graduación facial Sunnybrook (SGFS) fue usado para evaluar resultados funcionales. Durante el seguimiento los sujetos mostraron mejoras continuas con una ganancia promedio de 30 puntos en el SGFS. En nuestra experiencia, la rehabilitación kinésica estructurada con el enfoque presentado, parece ser un coadyuvante efectivo en potenciar el proceso de recuperación de la función muscular y simetría facial en sujetos con PF sometidos a cirugía reconstructiva.

Facial Palsy (FP) is an uncommon condition in pediatric patients, it represents a serious linical problem and carries various implications. Both the natural course, as well as the treatment and prognosis are not well documented in the literature especially in subjects undergoing surgery. Two cases of FP undergoing reconstructive surgery are presented, a 9-year-old boy and an 8-year-old girl, both cases reviewed retrospectively. A structured kinesic approach and valuation was proposed as a treatment for these patients. The Sunnybrook Facial Grading System (SGFS) was applied to evaluate functional outcomes. During follow-up the subjects showed continuous improvement with an average increment of 30 points in the SGFS. In our experience, structured kinesic rehabilitation with the approach presented, seems to be an effective adjunct in enhancing the process of recovery of muscle function and facial symmetry in subjects with FP undergoing reconstructive surgery.

Hypoglossal-Facial Anastomosis for Facial Nerve Reconstruction: Outcomes using the Side-to-End Surgical Technique

Introduction The side-to-end hypoglossal-facial anastomosis (HFA) technique is an excellent alternative technique to the classic end-terminal anastomosis, because itmay decrease the symptoms resulting from hypoglossal-nerve transection. Methods Patients with facial nerve palsy (House-Brackmann [HB] grade VI) requiring facial reconstruction from 2014 to 2017were retrospectively included in the study. Results In total, 12 cases were identified, with a mean follow-up of 3 years. The causes of facial paralysis were due to resection of posterior-fossa tumors and trauma. There was improvement in 91.6% of the patients (11/12) after the HFA. The rate of improvement according to the HB grade was as follows: HB III - 58.3%; HB IV - 16.6%; and HB II - 16.6%. The first signs of improvement were observed in the patients with the shortest time between the paralysis and the anastomosis surgery (3.5months versus 8.5 months; p » 0.011). The patients with HB II and III had a shorter time between the diagnosis and the anastomosis surgery (mean: 5.22 months), while the patients with HB IV and VI had a longer time of paresis (mean: 9.5 months; p » 0.099). We did not observe lingual atrophy or changes in swallowing. Discussion and Conclusion Hypoglossal-facial anastomosis with the terminolateral technique has good results and low morbidity in relation to tongue motility and swallowing problems. The HB grade and recovery appear to be better in patients operated on with a shorter paralysis time.

Reabilitação fonoaudiológica na paralisia facial periférica: revisão integrativa / Speech-language rehabilitation in peripheral facial paralysis: integrative review

RESUMO Objetivos identificar e analisar a produção científica sobre as estratégias terapêuticas empregadas na reabilitação fonoaudiológica de pessoas com paralisia facial periférica (PFP). Estratégia de pesquisa foi realizada uma revisão integrativa, utilizando-se as bases de dados SciELO, PubMed, Web of Science, ScienceDirect e Portal CAPES. Os descritores foram: paralisia facial e paralisia de Bell, combinados com reabilitação, terapia miofuncional e fonoaudiologia ou seus correlatos em inglês. Critérios de seleção estudos disponíveis na íntegra, que abordaram a reabilitação fonoaudiológica em pessoas com PFP, publicados no período entre 1999 e 2019, em português brasileiro, inglês ou espanhol. Resultados foram identificadas 650 publicações, mas apenas cinco artigos contemplaram os critérios de inclusão propostos. Dentre estes, a SciELO e PubMed obtiveram dois artigos incluídos cada. Além disso, a maioria foi publicada nos últimos dez anos e produzida no Brasil. O português brasileiro foi o idioma de publicação de três dos cinco artigos incluídos, não ocorrendo predominância de um nível de evidência específico. A descrição dos procedimentos utilizados não foi suficientemente detalhada nos estudos. Exercícios isotônicos e isométricos foram abordados mais frequentemente. A bandagem surgiu como recurso terapêutico em um estudo. Conclusão embora haja um grande número de artigos relacionadas à PFP, apenas cinco estudos descreveram procedimentos fonoaudiológicos para pessoas com PFP, com nível de evidência baixo. Portanto, novos estudos abordando o tema são necessários.

ABSTRACT Purpose identify and analyze the scientific production about the therapeutic strategies employed in the speech-language rehabilitation of people with peripheral facial paralysis. Research strategy an integrative review was performed using the SciELO, PubMed, Web of Science, ScienceDirect and Portal CAPES databases. The descriptors were: facial paralysis and Bell's palsy, combined with rehabilitation, myofunctional therapy and Speech, Language and Hearing Sciences or their correlates in english. Selection criteria studies available in their entirety, which addressed speech-language rehabilitation in people with peripheral facial paralysis, published between 1999 and 2019, in Brazilian Portuguese, english or spanish, were selected. Results 650 publications were identified, but only five articles met the proposed inclusion criteria. Among these, SciELO and PubMed obtained two articles included each. In addition, most were published in the last ten years and produced in Brazil. Brazilian Portuguese was the language of publication of three of the five included, with no predominance of a specific level of evidence. The description of the procedures used was not sufficiently detailed in the studies. Isotonic and isometric exercises were approached more frequently. Bandage emerged as a therapeutic resource in one study. Conclusion Although there are a large number of articles related to peripheral facial paralysis, only five studies described speech-language procedures for people with peripheral facial paralysis, with low level of evidence. Therefore, further studies addressing the topic are needed.

O uso da kinesio taping no tratamento da paralisia facial pós-acidente vascular cerebral fase aguda / The use of kinesio taping in the treatment of the acute phase of post-stroke facial paralysis

RESUMO Objetivo comparar os resultados da reabilitação da paralisia facial pós-acidente vascular cerebral isquêmico na fase aguda, com e sem o uso da Kinesio Taping. Métodos estudo experimental caso e controle com 46 pacientes com paralisia facial pós-acidente vascular cerebral, distribuídos em dois grupos de forma randomizada, para a reabilitação da mímica facial: o grupo caso realizou terapia miofuncional orofacial e fez uso da Kinesio Taping nos músculos zigomáticos maior e menor e o grupo controle apenas terapia miofuncional orofacial. Para avaliação da paralisia facial, foi utilizada a escala de House e Brackmann e o protocolo de incompetência do movimento para as medições da face. Todos os participantes realizaram 12 dias de intervenção fonoaudiológica para a reabilitação da mímica facial. Para análise, considerou-se a incompetência do movimento por meio das medidas da face e o grau de comprometimento da paralisia facial e foi verificado se a idade poderia ter influenciado os resultados. Foram realizadas análises de associação e o nível de significância adotado foi de 5%. Resultados os dois grupos apresentaram melhora da assimetria facial após intervenção fonoaudiológica, a incompetência do movimento foi menor em todas as medidas da face e a melhora da gravidade da paralisia facial foi semelhante, sem diferença estatística entre os tratamentos. Conclusão tanto a terapia miofuncional orofacial exclusiva, como associada ao uso da Kinesio Taping, são estratégias terapêuticas que promovem melhora da paralisia facial pós-acidente vascular cerebral.

ABSTRACT Purpose To compare the results of treatment of facial paralysis after ischemic stroke in the acute phase with and without the use of Kinesio Taping. Methods Experimental case-control study with 46 patients with facial paralysis after stroke, randomly assigned to two groups for treatment of facial mimicry: the case group underwent orofacial myofunctional therapy and used Kinesio Taping on the zygomatic major and minor muscles while the control group only received orofacial myofunctional therapy. To assess facial paralysis, the House and Brackmann scale and the movement incompetence protocol were used for facial measurements. All participants underwent 12 days of treatment for facial mimicry. The analysis considered movement incompetence by means of the face measurements and the degree of impairment of facial paralysis, checking whether age might have influenced the results. Association analyses were performed and the significance level adopted was 5%. Results both groups showed an improvement in facial asymmetry after treatment, movement incompetence was lower in all facial measurements, and the improvement in the severity of facial paralysis was similar, with no statistical difference between treatments. Conclusion Both the exclusive orofacial myofunctional therapy and the one combined with Kinesio Taping are therapeutic strategies that promote improvement in post-stroke facial paralysis.

Reabilitação da força da língua utilizando biofeedback: relato de caso / Tongue strength rehabilitation using biofeedback: a case report

RESUMO Esta pesquisa teve o objetivo de relatar um caso clínico em que foi realizada a reabilitação da força lingual com estratégia de biofeedback. Trata-se de uma paciente de 20 anos de idade, cuja avaliação miofuncional orofacial evidenciou diminuição grave de força do terço anterior da língua e alterações na mobilidade e na coordenação linguais. A quantificação da pressão lingual foi realizada por meio do Iowa Oral Performance Instrument durante a elevação, a protrusão e a lateralização, tendo se verificado redução nos valores obtidos em todas as direções medidas em comparação aos padrões de normalidade. Foram realizadas 11 sessões de terapia, com frequência semanal, utilizando estratégia de biofeedback que consistia em jogos computacionais acionados pela língua. Um instrumento encaixado na cavidade oral funcionava como um joystick, sendo método de entrada para jogos digitais específicos. Em casa, a paciente realizou exercícios isométricos de pressão de ponta de língua contra espátula, retração exagerada de língua, afilamento lingual e isotônico de tocar comissuras e lábios alternadamente, diariamente. Após oito sessões, em relação à pressão na elevação, houve melhora de 28,6% para o ápice e 7,1% para o dorso. Quanto à protrusão, houve melhora de 123,5%. Nas medidas de lateralizações esquerda e direita, os valores aumentaram 53,8% e 7,4%, respectivamente. Após 12 sessões, percebeu-se melhora, em relação à avaliação inicial, de 35,7%, 7,4%, 164%, 76,9% e 40,7%, para elevação de ápice, de dorso, protrusão, lateralizações esquerda e direita, respectivamente. Apesar do aumento, valores preconizados na literatura, como normalidade para o sexo e a idade, não foram atingidos com 12 sessões.

ABSTRACT This research had the objective of reporting a clinical case in which the rehabilitation of tongue strength with biofeedback strategy was performed. This case report addresses a 20-year-old patient whose orofacial myofunctional evaluation revealed a severe decrease in the force of the anterior third of the tongue and changes in lingual mobility and coordination. The measurement of tongue pressure was performed using the Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) during elevation, protrusion and lateralization, and it was verified a reduction in the values ​​obtained in all measured directions, compared with normality patterns. We performed 11 sessions of therapy, with weekly frequency, using a biofeedback strategy that consisted of computer games controlled by the tongue. An instrument embedded in the oral cavity functioned as a joystick as the input method for specific digital games. The patient performed at home the isometric exercises of pressing the tip of the tongue against a spatula, exaggerated retraction of tongue, tongue tapering, and isotonic exercise of touching the commissures and lips alternately, daily. After eight sessions, in relation to the elevation pressure, there was an improvement of 28.6% for the apex and 7.1% for the dorsum. As for protrusion, there was an improvement of 123.5%. In the measurements of left and right lateralization, the values ​​increased 53.8% and 7.4%, respectively. After twelve sessions, it was observed an improvement of 35.7%, 7.4%, 164%, 76.9% and 40.7% in relation to the initial evaluation, for apex elevation, dorsum elevation, protrusion, and lateralization to left and right, respectively. Despite the increase, values ​​recommended in the literature as normal for sex and age were not reached after 12 therapy sessions.

La hipertensión arterial como factor de riesgo de parálisis facial severa / Arterial hypertension as a risk factor for severe facial paralysis

INTRODUCCIÓN: Problema de Investigación: La parálisis facial periférica es una de las causas más frecuentes de deformidad estética facial y alteraciones funcionales, entre los factores de riesgo de parálisis facial está la hipertensión arterial. OBJETIVO: Determinar la asociación entre hipertensión arterial y Parálisis Facial Periférica en pacientes que acuden a Consulta Externa del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Clínicas Universitario durante la gestión 2013 a 2016 DISEÑO METODOLÓGICO: El presente estudio es un estudio analítico de casos y controles, realizado en pacientes que acuden a Consulta Externa del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Clínicas Universitario de enero de 2008 a diciembre de 2010. En total se estudiaron 122 pacientes con parálisis facial leve, moderada y severa, en diferentes edades y con distintos factores de riesgo, estos datos fueron estratificados por la Escala de House Brackman. Los casos fueron pacientes con parálisis facial severa y los controles pacientes con parálisis facial moderada y leve. RESULTADOS: Se encontró asociación positiva entre la hipertensión arterial y la parálisis facial severa (p=0.025), triplicando la hipertensión arterial el riesgo de padecer una parálisis facial severa (OR=3.3), en todo los grupos de edad. CONCLUSIÓN: La hipertensión arterial sistémica es un factor de riesgo de parálisis facial severa, independientemente de la edad de la persona.

INTRODUCTION: Research Problem: Peripheral facial paralysis is one of the most frequent causes of facial aesthetic deformity and functional alterations, among the risk factors for facial paralysis is high blood pressure. OBJECTIVE: To determine the association between arterial hypertension and Peripheral Facial Paralysis in patients attending the External Consultation of the Physical Medicine and Rehabilitation Service of the Hospital de Clínicas Universitario during the TERM 2013 to 2016 METHODOLOGICAL DESIGN: The present study is an analytical study of cases and controls, carried out in patients who attend the Outpatient Service of Physical Medicine and Rehabilitation of the Hospital Clínicas Universitario from January 2008 to December 2010. In total, 122 patients were studied. Mild, moderate and severe facial paralysis, at different ages and with different risk factors, these data was stratified by the House Brackman Scale. The cases were patients with severe facial paralysis and the controls patients with moderate and mild facial paralysis. RESULTS: A positive association was found between arterial hypertension and severe facial paralysis (p = 0.025), tripling the arterial hypertension the risk of suffering a severe facial paralysis (OR = 3.3), in all the age groups. CONCLUSION: Systemic arterial hypertension is a risk factor for severe facial paralysis, regardless of the age of the person.

Métodos Fisioterapêuticos utilizados no Tratamento da Paralisia Facial Periférica: Uma Revisão / Physical Therapy Methods Used in the Treatment of Peripheral Facial Paralysis: A Review

Descrever os métodos e recursos fisioterapêuticosutilizados na Paralisia Facial Periférica, e verificar de queforma a paralisia facial periférica (PFP) vem sendo consideradano processo de reabilitação. Material e Métodos: Foi realizadauma revisão de literatura através de busca em publicaçõescientíficas indexadas nas bases de dados Scielo, PubMed eScience Direct, que permitem o uso da terminologia comumem português, inglês, francês e espanhol. As palavras-chavesutilizadas na busca, em português, foram: Paralisia FacialPeriférica, Fisioterapia, e Reabilitação; na língua francesa:Paralysies Faciales, physiothérapie e réhabilitation; no idiomaespanhol: Parálisis Facial, Fisioterapia, rehabilitación; e eminglês, Facial Paralysis, Physical Therapy e Rehabilitation. Abusca foi realizada de março a maio de 2012. Resultados:Foram selecionados 10 artigos, dentre eles estudos de casos,estudos longitudinais e experimentais, referentes a condutasterapêuticas que contribuem para o tratamento da PFP. Sãoelas recursos manuais, cinesioterapêuticos,eletrotermofototerapêuticos, mecânicos, terapia cognitiva etreinamento funcional. Todos os estudos incluídos nestapesquisa ressaltaram que o acometimento da PFP ultrapassao limite da doença física levando ao comprometimentopsicológico e social. Conclusão: Conclui-se que existem váriosmétodos de tratamento para a PFP e que utilizam-se dediferentes recursos e técnicas. Os estudos incluem estimulaçãoelétrica, massagens, exercícios faciais e reeducaçãoneuromuscular isolados, ou combinações desses e, ainda,variação de parâmetros para um mesmo recurso. Os métodose recursos fisioterapêuticos mais usados na reabilitação daPFP são: massagem, método Kabat e a estimulação elétricafuncional (FES)...

To describe the methods and resources used inphysical therapy for peripheral facial paralysis (PFP), andinvestigate how PFP has been considered in the rehabilitationprocess. Material and Methods: A literature review was performedby searching scientific publications indexed in the databasesScielo, PubMed and Science Direct, which allow the use ofcommon terminology in Portuguese, English, French andSpanish. The keywords used in the search in Portuguese were:Paralisia Facial Periférica, Reabilitação e Fisioterapia; inFrench: Paralysies faciales, physiothérapie and réhabilitation;In Spanish: Parálisis Facial, Rehabilitación, Fisioterapia; andin English: Facial Paralysis, Physical Therapy andRehabilitation. The searches were carried out from March toMay 2012. Results: A total of 10 papers were selected, includingcase studies, longitudinal and experimental studies related totherapeutic procedures contributing to the PFP treatment. Themain procedures were: manual resources; kinesiotherapy;electrothermal, mechanical and cognitive therapy; andfunctional training. All studies included in this review pointedout that the involvement of the PFP exceeds the limit ofphysical illness leading to psychological and social issues.Conclusion: There are various approaches to treat PFP whichinclude different features and techniques, such as electricalstimulation, massage, facial exercises and neuromuscularreeducation exclusively, or combinations of these, and alsovariation of parameters in the same technique. The methodsand physical therapy resources most commonly used for PFPrehabilitation are massage, Kabat method and functionalelectrical stimulation (FES)...

Resultados del tratamiento kinésico en un caso de doble parálisis facial / Physiotherapy treatment results in a case of double facial paralysis

Paciente de sexo masculino de 33 años que ingresa al Servicio Universitario de Kinesiología, con diagnóstico de parálisisfacial derecha, por lo cual se inició el tratamiento kinésico con corriente de tipo exponencial, (indicada paratratar músculos que tienen afectada la placa neuromuscular ya que son músculos patológicos), ejercicios de reeducación de la mímica y masoterapia.A los veinte días de evolución, se instala otra parálisis facial del lado izquierdo, cuando aún estaba realizando la rehabilitación de la hemicara derecha, por lo cual se efectuó el tratamiento de manera simultánea, pero con diferenciasen la utilización de la corriente exponencial, variando el ancho de pulso y la intensidad. El trofismo, las unciones, la simetría y la mímica comprometidas por la parálisis facial derecha, fueron recuperadas en 19 sesiones y la izquierda en 15 sesiones, lográndose la simetría total de la cara, sin secuelas perceptibles al final del tratamiento...

Male patient, 33 years old, who enters at the University Department of Kinesiology, diagnosed with right facial paralysis. He was initiating treatment with current exponential type, which is indicated to treat muscles that have affected the neuromuscular junction (muscle disease), exercise rehabilitation of mime and massage therapy. After twenty days of evolution, installs another left–sided facial paralysis, while still doing the right hemifacial rehabilitation, so treatment was performed simultaneously, but with differences in the use of the exponential current, varying the pulse width and intensity. The nutrition, functions, symmetry and mime committed by right facial palsy. were recovered in 19 sessions, and the left after fifteen sessions on achieving the overall symmetry of the face, withoutsqueale noticeable at the end of treatment...

Abordagem fisioterapêutica em paralisia facial após carcinoma adenoide cístico: relato de caso / Physiotherapeutic approach in facial paralysis following adenoid cysticcarcinoma: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Após busca na literatura, foi observado que a atuação da fisioterapia em indivíduos com paralisia facial (PF) depois de retirada de tumores, não é bem descrita, portanto o objetivo deste estudo foi apresentar os resultados obtidos com um programa de reabilitação fisioterapêutica aplicado a uma paciente portadora de PF após a retirada de tumorcístico de adenoide em órbita esquerda. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 41 anos, diagnosticada com carcinoma adenoide cístico em órbita esquerda, apresentando sinais e sintomas de paralisia do nervo facial. Na avaliação inicial, relatou ter realizado três procedimentos cirúrgicos para ressecção do tumor, retirada do globo ocular esquerdo e parte do osso temporal, porém evoluiu com metástase no sistema linfático e paralisia do nervo facial. Apresentou paralisia e anestesia dos músculos da hemiface esquerda, diminuição da abertura bucal e cicatriz cirúrgica na região lateral esquerda do pescoço estendendo-se a frente do pavilhão auditivo, até o couro cabeludo.Foi então proposto um programa de tratamento fisioterapêutico,com os objetivos de estimular as funções motoras, sensitivas e aumentar a amplitude de movimento (ADM) da abertura bucal. CONCLUSÃO: A abordagem fisioterapêutica associada à ressecção do tumor promoveu melhora clínica quanto à ADM da articulação temporomandibular, sensibilidade da hemiface acometida, bem como aumento de força dos músculos supraciliar e orbicular da boca.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: After literature review, we observed that the role of physical therapy in patients with facial paralysis (FP) after tumor removal is not well described; therefore, the objective of this study was to evaluate the results after a physical therapy rehabilitation program applied to a patient with FP following removal of adenoid cystic tumor in the left orbit. CASE REPORT: Female patient, 41 years, diagnosed with adenoidcystic carcinoma in left orbit, with symptoms and signs of facial nerve paralysis. In the first assessment she reported having undergone three surgical procedures for tumor resection, removal of left eyeball and part of the temporal bone, but had metastasis to the lymphatic system, and facial nerve paralysis. She had anesthesia and paralysis of the muscles on the left hemiface, reduced mouth opening, and surgical scar on the left lateral neck extending forward to the ear, up to the scalp. A physical therapy program was proposed with the objective of stimulating motor and sensory functions, and increasing mouth range of motion (ROM). CONCLUSION: Physical therapy approach associated with tumor resection provided clinical improvement of temporomandibular joint ROM, improvement of sensitivity of affected hemiface,as well increased strength of supercilii and orbicular oris muscles.

Paralisia facial: análise epidemiológica em hospital de reabilitação / Facial paralysis: epidemiological analysis in a rehabilitation hospital

INTRODUÇÃO: A paralisia facial é a perda temporária ou permanente dos movimentos da mímica facial em decorrência do acometimento do nervo facial. São vários os fatores que influenciam a evolução das lesões do nervo facial. Este estudo teve como objetivo avaliar os aspectos epidemiológicos e a frequência de sequelas após paralisia facial em um serviço de reabilitação. MÉTODO: Estudo retrospectivo dos pacientes com paralisia facial atendidos em hospital de reabilitação no período de janeiro de 2001 a janeiro de 2005. As sequelas foram avaliadas quanto a sexo, idade, etiologia, graduação funcional conforme a escala de House-Brackmann, tempo de evolução, seguimento e intervenções cirúrgicas. Para realização da análise estatística utilizou-se o programa Epi-Info versão 3.2.2. RESULTADOS: Foram admitidos para programa de reabilitação 285 pacientes portadores de paralisia facial, sendo 157 do sexo masculino e 128 do feminino. Todos os pacientes se submeteram a programa de reabilitação e 29 (10,2 por cento), a cirurgia. Dentre os pacientes analisados, 80 por cento foram admitidos a partir da terceira semana do surgimento da paralisia, e 121 (42,5 por cento) tiveram recuperação gradual em 3 meses, espontaneamente, com tratamento clínico ou fisioterápico. Por outro lado, 119 (41,8 por cento) pacientes permaneceram com paralisia facial parcial ou completa e irreversível. CONCLUSÕES: Os casos admitidos foram mais frequentes em pacientes com menos de 20 anos de idade, com causas diversas e quando admitidos em graus menores segundo a escala de House-Brackmann, pois muitos deles se associavam a déficits neurológicos consequentes a paralisia facial de origem central ou congênita.

BACKGROUND: Facial paralysis is characterized by permanent or temporary loss of facial expression due to facial nerve injury. Several factors influence the development of facial nerve lesions. The purpose of this study was to evaluate the epidemiological aspects and incidence of sequelae after facial paralysis at a rehabilitation institution. METHODS: We performed a retrospective study of facial paralysis patients admitted to a rehabilitation hospital between January 2001 and January 2005. Sequelae were analyzed according to gender, age, etiology, functional status as measured by the House-Brackmann scale, evaluation time, follow-up, and surgical procedures. Statistical analyses were performed with Epi-info 3.2.2 software. RESULTS: A total of 285 facial paralysis patients, 157 male and 128 female, were admitted for a rehabilitation program. All subjects followed a rehabilitation program, and 29 (10.2 percent) underwent surgery; 80 percent were admitted during the 3rd week of the paralysis or later, and 121 (42.5 percent) showed gradual recovery after 3 months, either spontaneously or after clinical or physical therapies. Nevertheless, 119 (41.8 percent) sustained irreversible partial or complete facial paralysis. CONCLUSIONS: The prevalence of facial paralysis was greater among patients younger than 20 years. Among these patients, paralysis had different causes, and these patients were admitted with lower House-Brackmann grades. Most cases were associated with neurological deficits leading to facial paralysis of central or congenital origin.

Correlação entre eletromiografia e índice de inabilidade facial em pacientes com paralisia facial de longa duração: implicações para o resultado de tratamentos / Correlation between electromyographic data and facial disability index in patients with long-term facial paralysis: implications for treatment outcomes

INTRODUÇÃO: Apesar de o movimento facial e de a atividade muscular poderem ser quantificados por meio de diversas técnicas e de a inabilidade facial poder ser quantificada por meio de questionários de autoavaliação, a relação entre essas medidas objetivas e subjetivas ainda não foi investigada. O objetivo do presente trabalho foi correlacionar dados eletromiográficos dos músculos elevadores do ângulo da boca com o índice de inabilidade facial em pacientes com paralisia facial de longa duração. A hipótese do estudo foi de que indivíduos com maior assimetria facial apresentariam escores menores no índice de inabilidade facial. MÉTODO: A avaliação consistiu na aplicação de uma escala clínica para avaliação da mímica facial, de duas subescalas do Índice de Inabilidade Facial e da realização do exame de eletromiografia de superfície (EMGs). Foram analisados 17 pacientes com paralisia facial de longa duração e os resultados foram comparados ao grupo controle, composto por 17 indivíduos saudáveis pareados por gênero e idade. RESULTADOS: Os participantes do grupo pesquisa apresentaram diferenças significantes entre as hemifaces nas tarefas de repouso e sorriso. O mesmo não foi observado para os participantes do grupo controle. A análise estatística indicou correlação fraca entre os dados da EMGs (assimetria facial) e o Índice de Inabilidade Facial. CONCLUSÕES: O uso de técnicas científicas modernas de análise de dados, como a EMGs, combinadas a medidas de autoavaliação oferece grandes possibilidades para clínicos e seus pacientes. A combinação de diferentes medidas em estudos randomizados que verifiquem o tipo de tratamento que oferece melhor resultado aos pacientes com paralisia facial deverá ser abordada em estudo futuro.

BACKGROUND: Several techniques are available for the assessment of facial movement and activity, and facial disability can be evaluated through self-administered questionnaires. However, the relationship between these objective and subjective measurements has not been examined to date. The present study examined the relationship between electromyographic data of the levator anguli oris muscle with the facial disability index in patients with long-term facial paralysis. We hypothesized that individuals with greater facial asymmetry have lower facial disability index scores. METHODS: Patients were assessed using a clinical scale for the evaluation of facial expression, 2 facial disability index subscales, and the results of surface electromyography (sEMG). Seventeen long-term facial paralysis patients were analyzed and compared to 17 age- and gender-matched healthy controls. RESULTS: Significant differences between right and left hemifaces during smiling and at rest were detected in the experimental group, but not in the controls. Statistical analyses also indicated a weak correlation between sEMG (facial asymmetry) and facial disability index. CONCLUSIONS: The use of modern data analysis techniques such as sEMG in combination with self-reported data is of great benefit to clinicians and their patients. The identification of a combination of measurements from randomized trials that can best determine the most effective treatment for patients with facial paralysis should be the objective of future studies.

Medida angular para aferição do tônus muscular na paralisia facial / Angular measurement for determining muscle tonus in facial paralysis

BACKGROUND: the decrease of facial movements in peripheral facial paralysis and the resulting aesthetical sequels may have important emotional repercussions as a consequence to the functional deficit, and depending on the intensity of the clinical condition. Orofacial rehabilitation has as a purpose to favor the recovery of orofacial movements and to adequate and/or adapt orofacial functions and facial mimic. However, quantifying therapeutic results in an attempt to measure the muscle tonus is a challenge. Generally, the used forms of measurement are general and subjective. AIM: to propose the labial commissure angle as an anthropometric marker and to evaluate its reliability as an objective tool to evaluate the modification of the facial muscle tonus after rehabilitation. METHOD: participants of the study were 20 patients presenting peripheral facial paralysis - level IV. The study was conducted using images from the photographical documentation taken fifteen days to one year post-onset of facial paralysis. The angle was measured by tracings determined by pre-established anthropometric facial points, such as the line between the glabella and the gnation and the crossing with the left and right chelion points determining an angle manually measured with a protractor on the photography. RESULTS: The average Labial Commissure Angle before treatment was of 101.70 and after rehabilitation of 93.80 (standard deviation, SD = 4.3). The statistical analysis indicated a significant difference (p < 0.001). CONCLUSION: the results obtained suggest that the Labial Commissure Angle allows the objective evaluation of facial muscle tonus modification.

TEMA: na paralisia facial periférica, a diminuição dos movimentos faciais e as sequelas estéticas resultantes podem ter repercussões emocionais importantes consequentes ao déficit funcional, na dependência da intensidade do quadro clinico. A reabilitação orofacial visa otimizar os movimentos residuais, na paralisia incompleta, e as suas adequações e/ou adaptação às funções orofaciais e da expressividade facial. Entretanto, quantificar o resultado terapêutico é um desafio. Em geral, as graduações utilizadas são generalistas esubjetivas. OBJETIVO: propor o Ângulo da Comissura Labial e avaliar sua confiabilidade como recurso objetivo na avaliação da modificação do tônus da musculatura facial na evolução da paralisia facial. MÉTODO: foram estudados 20 pacientes com paralisia facial periférica - grau IV. O estudo se fez sob imagens da documentação fotográfica de pacientes com paralisia facial, tomadas a partir de quinze dias de instalação e ao final de um ano de acompanhamento clínico. Mediu-se o ângulo por meio de traçados determinados por pontos faciais antropométricos pré-estabelecidos, como a linha entre a glabella e gnation e o cruzamento com os pontos chelion direito e esquerdo, determinando um ângulo medidomanualmente com um transferidor na fotografia. RESULTADOS: a média do Ângulo da Comissura Labial foi de 101,70 nas tomadas iniciais, diminuindo para 93,80 (desvio padrão = 4,3) após um ano de evolução. O teste estatístico revelou diferença estatisticamente significante (P < 0,001). CONCLUSÃO: os resultados obtidos sugerem que o Ângulo da Comissura Labial permite a avaliação objetiva da modificação do tônus da musculatura facial.

Reanimação da face paralisada: o ponto de vista neurocirúrgico / Reanimation of the paralyzed face: the neurosurgical point of view

Objetivo: Revisão e discussão de técnicas consagradas na reanimação da face paralisada e das inovações sobre o tema. Método: Pesquisa bibliográfica abrangendo o banco de dados eletrônico Medline e pesquisa manual em jornais e revistas médicas, compreendendo o período de 1980 a 2008; facial nerve palsy, facial paralysis, reanimation e reconstruction foram utilizadas como palavras-chave. Conclusão: A despeito dos avanços nas técnicas de monitorização intraoperatória, a lesão do nervofacial permanece sendo uma complicação frequente nos pacientes submetidos à cirurgia de base decrânio. A paralisia facial acarreta alterações funcionais, cosméticas e psicológicas, representando um grande desafio à cirurgia reconstrutiva. Atualmente, uma miríade de técnicas encontra-se disponível para reanimação da face paralisada. A escolha da abordagem adequada leva em consideração a idade do paciente, o tempo de lesão facial, assim como a topografia da lesão do nervo facial, entre outros.

Objective: To review and discuss emphasizing the common surgical techniques and the state-of-the-art techniques for paralyzed face. Method: Bibliographic search in Medline and manual review of related publications from 1280 to 2008; the searching words were: facial nerve palsy, facial paralysis, reanimation e reconstruction. Conclusion: Despite recent advances in intraoperative monitoring, facial nerve lesion still is a complication of major concern in patients undergoing skull base surgeries. Facial nerve palsy has functional, cosmetic and psychological impact on patients representing a challenge to reconstructive surgery. Currently a myriad of surgical techniques is available for reanimation of the paralyzed face. The surgical management for reanimation considers not solely the patient´s age, but also duration of facial palsy and topography of facial nerve injury, among others.

Anastomose nervosa massetérico-facial no tratamento da paralisia facial / Masseteric-facial anastomosis on treatment of facial palsy

Introdução: em pacientes com paralisia facial, os nervos cranianos locais constituem uma fonte de axônios motores que podem ser redirecionados para reanimação facial, dentre estes o ramo massetérico do nervo trigêmio desponta como uma nova opção. Objetivo: avaliar a eficácia do ramo motor massetérico do nervo trigêmio na restauração da mímica facial em pacientes com paralisia traumática. Métodos: estudo prospectivo de 5 pacientes, portadores de paralisia facial traumática, operados no ServiçodeCirurgiaPlásticadoHUCnoperíododeJaneiro de 2005 a Junho de 2006. Resultados: todos pacientes apresentaram lesão traumática unilateral do nervo facial intra-temporal com menos de um ano de evolução. O retorno da mímica facial foi notado a partir do 3 o mês de pós-operatório.Tardiamente, os pacientes apresentaram boa motricidade, principalmente em rima bucal e região palpebral. Discussão: dentre as opções de reconstrução da paralisia facial com nervos craniais o ramo massetérico apresenta pouca morbidade no sítio doador em comparação com as demais opções disponíveis, menor incidência de sinquenesia, adaptação cerebral eficiente, reeducação motora rápida e efetiva da musculatura facial, além de ser um procedimento em tempo único. Conclusão: o ramo massetérico do nervo trigêmio se apresenta como uma boa opção na reanimação da face paralisada.

Introduction: local cranial nerves in patient with facial paralysis represent a source of motor axons that can be redirected for facial reanimation; the motor branch to the masseter muscle is a new option. Objective: evaluate the efficacy of the motor branch to the masseter muscle on the reinervation of the facial movement in patients with traumatic facial palsy. Methods: prospective study of 5 patients, with traumatic facial palsy, treated in the Service of Plastic Surgery of HUC between January 2005 and June 2006. Results: all Patients had unilateral traumatic lesion of intra-temporal facial nerve with less than one year of evolution. The return to the facial movement occurred after the 3 o month of anastomosis. In the long time, patients showed good motricity, mainly on the mouth and palpebral region. Discussion: comparing with other donor nerve sites the masseteric branch has less donor deficit, less mass motion, efficient cerebral adaptation, rapid motor reeducation and active motion of the facial musculature, and is a one-time procedure. Conclusion: the masseteric branch of the trigeminal nerve is emerging like a good option on the reanimation of the paralyzed face.

Fisioterapia na paralisia facial periférica: estudo retrospectivo / Physical therapy in peripheral facial paralysis: retrospective study

A paralisia facial periférica requer tratamento especializado. A fisioterapia tem como objetivo restabelecer a mímica facial. O objetivo deste estudo foi descrever e analisar os resultados da fisioterapia para indivíduos com paralisia facial periférica. FORMA DE ESTUDO: Retrospectivo. MÉTODO: Foi realizado um estudo retrospectivo em um Hospital Universitário, com autorização do Serviço de Atendimento Médico e Estatístico, no período de 1999 a 2003. Os dados são apresentados em forma descritiva, com utilização de média e mediana para variáveis numéricas e freqüência para variáveis categóricas. RESULTADOS: Foram analisados 23 prontuários durante quatro anos. Foi identificado o predomínio do sexo feminino e a média de idade foi de 32,3 anos (DP±16,5); 14 casos idiopáticas e cinco traumáticas; 12, com comprometimento motor total e 11, parcial; nos 12 casos com avaliação final, sete evoluíram para recuperação parcial e cinco para total. A fisioterapia utilizada foi cinesioterapia e orientações. CONCLUSÃO: Neste estudo os indivíduos são similares a outras populações. Foram tratados com cinesioterapia, como sugerido pela literatura científica e evoluíram com recuperação.

Peripheral facial paralysis requires specialized treatment. Physical therapy aims at reestablishing facial movements. The aim of this study was to describe and to analyze physical therapy results for individuals with peripheral facial paralysis. STUDY DESIGN: Retrospective study. METHOD: A retrospective study was carried out at the University Hospital, authorized by the Statistics and Medical File Services, from 1999 to 2003. Data are presented in descriptive form with mean and median values for numeric variables and frequency for categorical variables. RESULTS: Twenty-three files were analyzed during four years. Females predominated and the average age was of 32.3 years (SD±16.5); 14 idiopathic and five trauma cases; 12 with total motor deficit and 11 with partial motor deficit; in the 12 cases that underwent final evaluation, seven had partial and five had total recovery. The physical therapy program used was kinesiotherapy and patient education. CONCLUSION: In this study, individuals were similar to individuals in other populations. They were treated with kinesiotherapy, as suggested by the scientific literature and recovered.

Development of an intraoral device for facial muscle retraining and its clinical application

El objetivo de este trabajo fue desarrollar una técnica de reeducación de la musculatura facial lesionada en cuadros de parálisis facial, por medio de una aparatología intraoral de sencilla manipulación para el paciente, que permita corregir patrones neuromusculares incorrectos y mejore la estética. La parálisis facial es una alteración motora de múltiple etiología que resulta en una simetría facial. Sus tratamientos actuales en constante discusión incluyen cirugías de anastomosis, descompresivas y estéticas, terapia con corticoesteroides, toxina botulínica y otros medicamentos. Además se aplican terapias físicas con electroestimulación y feedback para reentrenar la musculatura facial. Se diseñó y confeccionó un aparato intraoral removible de acrílico de termopolimerización y retenedores de alambre forjado según técnica de laboratorio convencional. Se aplicó a un caso clínico de parálisis facial instalando el sistema e indicando el uso diario, 4 veces al día, realizando ejercicios al espejo durante 20 minutos cada ez, tratando de coordinar la acción del aparato con la sonrisa del lado sano. Se tomaron fotografías digitales de la paciente en reposo y sonrisa con el sistema puesto y sin el sistema y se compararon los movimientos comisurales con software. Se observó que el índice de movimiento anatómico para la porción inferior de la cara fue de 1,77 y el índice de movimiento no anatómico para la porción inferior de la cara fue de 0 (con el sistema instalado). El dispositivo utilizado mejoró la asimetría facial en reposo oponiéndose a la tracción de los músculos contralaterales, logrando una mejor ubicación del filtrum en reposo, permitiendo que el paciente practique en su casa movimientos simulatorios de una sonrisa.

The aim of this work was to develop a facial neuromuscular retraining technique for cases of facial palsy, involving an easyto use intraoral device that allows correcting abnormal neuromuscular patterns and improving esthetics. Facial palsy is a motor alteration of multiple origin that results in facial asymmetry. Treatment remains controversial to date and includes, surgical anastomosis and decompressive and plastic surgery, corticosteroids therapy, injection of botulinum toxin, and administration of other medicinal drugs. Physical therapy involving electrical stimulation and feedback are also used to retrain facial muscles. A removable thermopolymerized acrylic intraoral device with wrought wire clasps was developed and constructed. The device was used on a patient with facial palsy who was instructed to wear it 4 times a day during 20 minutes and perform exercises in front of the mirror, trying to coordinate the action of the device with the smile movement on the unaffected side of the face. Digital photographs of the patient were taken during smile movement and at rest with and without the device, and movements of the oral commissures were compared using specific software. Results showed anatomic and nonanatomic indices of facial motion for the lower part of the face with the device to be 1.77 and 0 respectively. The device improved facial symmetry during rest by opposing traction forces of the contralateral muscles, resulting in a better position of the filtrum during rest, and allowed the patient to exercise smile movements at home.

O uso da toxina botulínica em doentes com hipercinesia muscular facial contralateral à paralisia facial / The use of botulinum toxin in patients with contalateral hyperkinesis to facial palsy

O tratamento da paralisia facial visa recuperar a simetria estática e dinâmica seriamente afetada pela hipercinesia muscular. A toxina botulínica pode ser utilizada em assimetrias faciais. Dezoito doentes foram submetidos à aplicação de 112,5U (0,9ml) de Dysport (toxina botulínica do tipo A), distribuídos nos músculos peribucais. A análise quantitativa das posições estática e dinâmica demonstrou redução significante na hipercinesia por 180 dias. Houve melhora da aparência e satisfação na maioria dos casos. Os eventos adversos foram leves e de curta duração (15 dias), relacionados à dificuldade para beber (9/18) e mastigar (3/18). Como conclusão, a aplicação de toxina botulínica reduziu a hipercinesia facial contralateral à paralisia facial e os doentes ficaram muito satisfeitos com o tratamento / The treatment of facial paralysis aims to recover symmetry in both static and dynamic states, seriously affected by the contralateral hyperkinesis. Botulinum toxin may be used to reduce facial asymmetries. Eighteen patients were injected with 112.5 U (0.9 ml) Dysport (Botulinum toxin type A) distributed evenly in the perioral muscles. The quantitative analysis demonstrated a significant reduction in the hyperkinesis for 180 days. Improvement in appearance and satisfaction were found in most of the cases. Adverse events were short-lived (first 15 days) and related to mild difficulty to drink (9/18) and chewing (3/18). Injection of Botulinum toxin was effective in reducing muscular hyperkinesis in the hemiface opposite that affected by facial paralysis and patients were very satisfied...

Avaliação funcional da mímica na paralisia facial central por acidente cerebrovascular / Mime functional evaluation in facial paralysis following a stroke

TEMA: avaliação funcional da mímica facial de pacientes com paralisia facial central por acidente cerebrovascular. OBJETIVO: avaliar os aspectos funcionais da musculatura facial em pacientes com paralisia facial central após acidente cerebrovascular. MÉTODO: foram avaliados nove pacientes do Serviço de Neurologia. A avaliação enfocou movimentos espontâneos, reflexos e voluntários. RESULTADOS: todos os pacientes apresentaram movimentação voluntária e involuntária das pálpebras e testa, mas a movimentação dos lábios e de nariz estava prejudicada em ambos os movimentos, dependendo da localização e extensão da lesão. CONCLUSÃO: a sintomatologia da paralisia facial central, na qual se espera a paralisia da movimentação da parte inferior somente para os movimentos voluntários, ocorre na minoria dos pacientes.